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Information générale
Un Français sur cinq renonce à aller chez le dentiste, faute de moyens. La palette des soins est vaste mais mal remboursé. Les tarifs des soins conservateurs (carie, détartrage) sont fixes et remboursés à 70 % par la Sécurité sociale.
En revanche, les prix des prothèses sont libres et les dentistes les justifient par un matériel de plus en plus sophistiqué et de lourdes charges. Il reste qu'un bon dentiste doit faire un bilan global de la bouche, prendre le temps d'expliquer les avantages et inconvénients du traitement, offrir une alternative, faire un devis, proposer des facilités de paiement.
L'acces aux soins facilite
Sauf pour l'orthodontie, les demandes d'entente préalable sont supprimées. On peut commencer les soins immédiatement. Par ailleurs, si une prothèse n'est plus adaptée convenablement à la bouche du patient, la Sécurité sociale accepte son remplacement quelle que soit son anciennetée.
Amalgames et plombages
Il est essentiel de réparer tout d'abord les dégâts causés par la carie : nettoyage, désinfection, comblement de la cavité et reconstitution de la dent. Celle-ci peut se faire en posant un amalgame. Ce fameux "plombage" est de moins en moins utilisé et il est remplacé par un ciment composite, de couleur blanche, plus esthétique mais plus délicat à poser et dont la durée de vie est limitée à trois ou quatre ans.
Quel que soit le matériau, le prix est le même (de 14 à 35 €uro; selon le nombre de faces à traiter), remboursé à 70 % par la Sécurité sociale.
Le dentiste peut aussi poser un "inlay". C'est un petit bloc en résine composite, en or ou en céramique, réalisé à partir d'une empreinte de la dent et qui vient combler la perte de substance. Il peut tenir plus de dix ans, mais coûte beaucoup plus cher (305 à 460 €) et est remboursé à 70 % sur la base de 122,55 € pour les simples ou 144,05 € pour ceux dits à clavette.
Lorsque la carie est trop profonde et atteint la pulpe, la dent ne peut être conservée vivante, elle doit être dévitalisée. Ainsi fragilisée, elle sera recouverte d'une couronne sur mesure après une prise d'empreinte. La couronne en métal est la moins chère (200 à 400 €euro;), la plus luxueuse, en céramique, peut grimper à plus de 900 €. La couronne est remboursée par la Sécurité sociale à 70 % sur la base de 107,4 €euro;.
Si la partie apparente de la dent est totalement détruite, on la remplace par une dent à pivot (ou à tenon). On réalise un faux moignon (un pivot) qui est fixé dans la racine de la dent dévitalisée, et on le recouvre d'une couronne. Le faux-moignon est pris en charge par la Sécurité sociale. Si la dent est irrécupérable, et l'extraction inévitable, il ne faut pas pour autant désespérer, l'espace vide peut être comblé par un bridge ou un implant. haut
L'importance des prothèses dentaires amobibles
Toutes les prothèses dentaires doivent répondre à trois critères de base: restaurer la fonction masticatrice, permettre une phonétique adéquate et rétablir l'esthétique. Les dents servent d'abord à couper et à broyer les aliments de façon à les rendre plus faciles à digérer. Nous connaissons tous des personnes qui limitent leurs choix alimentaires ou qui se privent de manger au restaurant ou chez des amis parce qu'il ne leur reste que quelques dents en bouche et qu'ils se sentent incapables de manger des aliments plus consistants. Une telle attitude, en plus de créer une certaine monotonie et de restreindre la vie sociale, peut éventuellement entraîner des carences importantes dans le régime alimentaire et nuire à la santé.
Outre la restauration de la fonction masticatrice, il y a un autre rôle important dévolu à la prothèse dentaire. Cette dernière doit favoriser une prononciation claire et nette. Ce résultat est obtenu surtout par une position adéquate des dents. Enfin, les avantages esthétiques que procure une prothèse dentaire bien choisie ne sont pas à négliger. Mentionnons à cet égard l'importance de donner aux lèvres un support plus naturel en tenant compte du type de visage du patient. Lorsqu'il vous conseille une prothèse dentaire amovible, le prothésiste est conscient de la nécessité d'établir un équilibre entre une mastication adéquate, une prononciation optimale et une esthétique conforme à votre personnalité. Nous croyons qu'en respectant ces trois critères, votre protésiste peut vous conseiller des prothèses dentaires qui seront, sans aucun doute, à votre entière satisfaction. haut
Pourquoi renouveler une prothèse dentaire ?
Toutes les prothèses dentaires ont une durée limitée. Elles doivent donc être vérifiées régulièrement et renouvelées environ tous les cinq ans. Plusieurs raisons motivent le renouvellement d'une prothèse dentaire et ce sont les plus lourdes de conséquences qui sont malheureusement méconnues du grand public. Nous en énumérons quelques-unes ci-dessous.
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En dernier lieu, mentionnons l'importance de corriger le support des lèvres. A cause de la résorption** des gencives, il se forme de petits plis autour des lèvres ainsi que des creux latéraux a la base du nez, et les patients paraissent plus âgés. Un tel inconvénient est facilement corrigé par votre denturologiste.
Pour conclure, rappelons que les modifications graduelles des prothèses ainsi que celles des tissus buccaux nécessitent un changement de prothèse dentaire, environ tous les cinq ans. haut
* : formation d'un tissu pathologique aux dépens d'un tissus sain.
* : disparition par une action interne.
Le SADAM ou Syndrome de COSTEN
Le SADAM, Historique du SADAM, Symptomes et Définition
Le traitement de la malocclusion et du Sadam
La gouttière occlusale
Le temps de port de la gouttière et la fin du traitement
Le Syndrome Algo-Dysfonctionnel de l'Appareil Manducateur est une maladie qui peut s'avérer sévère et redoutable. Au départ elle peut se manifester par une douleur bénigne, négligeable, et évoluer vers un handicap sévère par l'aggravation des différents symptômes situés à la face ou à distance.
Le traitement du SADAM est difficile si les causes de la maladie ne sont convenablement identifiées et éliminées.
HISTORIQUE DU SADAM
L'appellation SADAM est relativement récente. Il faut remonter à 1934, aux états-Unis pour trouver la première description de cette étrange maladie. Un O.R.L., le Docteur COSTEN décrit un ensemble de symptômes qui sont reliés au déséquilibre de la mâchoire. Le syndrome de COSTEN comprend des symptômes manifestés à différents endroits du corps. Il sépare les symptômes localisés aux articulations temporo-mandibulaires et ceux qui apparaissent ailleurs.
Symptomes
Aux articulations tempro-mandibulaires et à la cavité buccale il cite :
- Douleurs, claquements et craquements, limitation de l'ouverture de la bouche ressaut, sublaxation.
- Sensation de brûlures du nez, de la gorge, des ailes du nez et de la langue.
- Troubles salivaires : sécheresse buccale
- Perlèche du coins des lèvres.
Pour le reste du corps la symptomatologie est plus conséquente :
- Signes auriculaires :
- Acouphènes, sifflements d'oreilles, tintement, sensation d'oreille bouchée, douleurs, démangeaisons du conduit auditif.
- Migraines et céphalées localisées au vertex, à l'occiput et derrière les oreilles
- Cervicalgies
- Vertiges
- Signes de sinusite
- Rachialgies chroniques
- Sciatiques, lombalgies, scoliose de l'enfant.
- Tennis elbow, périarthrite de l'épaule
- Douleurs musculaires diffuses de type fibromyalgies
- Troubles visuels
- Troubles du rythme cardiaque.
Definition
Actuellement, c'est le terme reconnu pour désigner . Cette atteinte mécanique des articulations temporo-mandibulaires est la conséquence de déséquilibres musculaires et osseux (dentaires), qui vont influencer la position de la mandibule dans sa relation avec la face, par les articulations temporo-mandibulaires. Les déséquilibres sont de trois origines :
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posturaux, par l'influence des muscles qui relient la mandibule au rachis et à la ceinture scapulaire,
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linguaux, par la dyspraxie de la déglutition salivaire, qui place la langue en position excentrée dans la cavité buccale au moment de la déglutition,
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dentaires, par la mal occlusion (engrènement des dents perturbé), au moment du serrement des dents.
La liaison entre la posture et la mandibule crée un système d'influences réciproques de l'une par rapport à l'autre. Lorsque la mandibule, à cause de la langue ou des dents, se déséquilibre, il apparaîtra systématiquement des troubles de la posture, qui seront à la source de pathologies diverses, selon les individus. De même, la posture, agissant sur la mandibule, pourra créer des modifications de la mécanique mandibulaire et provoquer des douleurs au niveau des articulations temporo-mandibulaires. Retour à la liste
Le traitement de la malocclusion et du SADAM
Restaurer l'équilibre occlusal est long. Le temps de restauration sera proportionnel à la gravité de la perturbation et à son ancienneté.
La malocclusion a induit beaucoup de désordres au niveau :
- De la mâchoire et de sa musculature.
- De la position des disques des articulations temporo-mandibulaires, qui peuvent être luxés.
- De la posture.
Il faudra, avant de retrouver une position équilibrée de la mâchoire qui permettra de déterminer avec précision fixer une position normale de la mandibule, travailler sur chaque paramètre du déséquilibre : langue, posture occlusion et architecture crânio-faciale.
Langue et posture seront le travail de l'ostéopathe, l'architecture crânio-faciale sera corrigée par l'orthodontiste et l'occlusion par le chirurgien-dentiste. Retour à la liste
la gouttiere occlusale
Le retour progressif de la mâchoire à son équilibre ne peut se faire que sur une période s'étalant de plusieurs mois à plus d'une année. Au cours de cette période il faut meuler les contacts des dents sur la gouttière pour que les muscles retrouvent leur tonus symétrique. Si les dents naturelles devaient supporter les multiples meulages imposés par ce traitement, elles seraient atteintes dans leur intégrité et deviendraient d'une sensibilité extrême en raison de la disparition de l'émail.
La gouttière, en venant s'interposer entre les dents, supportera les meulages correctifs. Un matériau "taillable et corvéable à merci", d'un coût très modéré, est l'instrument idéal pour supporter les modifications successives des points de contact.
De plus la gouttière est un traitement parfaitement réversible. Si le traitement ne donne pas d'amélioration il suffira de l'enlever pour retrouver la situation de départ du traitement.
En premier lieu il faut savoir comment une gouttière doit être conçue et réglée. Une gouttière mal conçue ou mal réglée peut être pire que l'absence de traitement.
La conception, le réglage et la façon dont la gouttière est portée conditionnent le succès ou l'échec du traitement.
Il est indispensable d'établir un cahier des charges de la gouttière afin que les praticiens et les patients puissent établir une relation de communication profitable à la guérison de la maladie.
le cahier des charges de la gouttière
Le respect de toutes les règles de l'occlusion
La gouttière doit permettre de rétablir toutes les règles de l'occlusion énoncées plus haut. C'est à dire :
- Rétablir des contacts équilibrés dans les gouttières masticatrices des dents postérieures.
- Rétablir de l'occlusion dynamique : guides canins et incisf..
- Restaurer la liberté de mouvement de la mandibule.
- Respecter les fonctions oro-faciales et de l'architecture crânio-faciale
Nombre de gouttières s'avèrent plus ou moins iatrogènes parce qu'elles créent des contraintes intra buccales qui vont perturber:
- La déglutition, si la gouttière installe un espace au niveau des dents antérieures.
- La phonation si la gouttière présente une épaisseur trop importante.
- L'architecture crânio-faciale en ne respectant pas les règles de la dimension verticale d'occlusion. Retour à la liste
Le temps de port de la gouttiEre
Il est très important. A l'heure actuelle, beaucoup d'auteurs préconisent un port nocturne uniquement. Ce raisonnement est anti physiologique. Vous viendrait-il à l'idée, si vous avez une luxation d'une articulation de ne porter la contention (plâtre ou attelle) que la nuit, sous le prétexte que ce moyen thérapeutique vous gène dans vos activités ? Lorsque le disque de l'articulation est luxé, il s'agit d'une véritable luxation qui nécessite une remise en état de tous les tissus de l'articulation, en même temps que le rétablissement des tensions musculaires normales pour assurer, si cela est possible, le retour du disque à sa position physiologique. C'est pourquoi la gouttière doit être portée 24 heures sur 24, mais peut être enlevée pour les repas.
Cette exception n'est pas fortuite ou irraisonnée. Elle vient di fait que, pendant le repas, la présence du bol alimentaire remplace l'interposition de la résine de la gouttière. Nous avons observé que, au cours de syndromes douloureux, après une période inconfortable de début de repas, à condition qu'il n'y ait pas de mastication de choses dures, la mastication alimentaire pouvait améliorer les douleurs et l'ouverture buccale. Mais il faut que le bol représente un certain volume. Le chewing-gum n'est pas tolérable. Retour à la liste
La fin du traitement par gouttiere
La gouttière ne peut être enlevée que lorsque tous les symptômes ont pratiquement disparu et que la gouttière n'a plus nécessité de réglage pendant une période d'environ deux mois. Le dentiste aura réalisée une étude de la nouvelle position de la mâchoire et déterminé les dents qui sont à l'origine du déséquilibre constaté au début du traitement. Il devra supprimer toutes les causes de ce déséquilibre par tout moyen conforme à l'art dentaire.haut
